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法规动态

合肥城区2013年居民医保参保人员享受5项待遇

发布日期:2013-7-2     浏览次数:4143

  自7月1日起,合肥城区2013年城镇居民基本医疗保险参保工作已启动至9月20日结束,本报《人社专版》上期刊登了居民参保政策的一系列问答,温馨提示广大居民抓紧参保。

  本次参保居民享受待遇时间为2013年10月1日至2014年9月30日,现将居民医保享受待遇政策作一介绍。

  2013年居民医保参保人员参保缴费后,自今年10月1日至明年9月30日期间,凭医保卡、社会保障卡、身份证(18周岁以下参保人员可凭户口簿)等有效证件可享受5项待遇:①住院报销待遇;②特殊病门诊待遇;③普通门诊待遇;④生育费用补助待遇;⑤残疾人装配辅助器具补助待遇。

  住院报销待遇

  参保人员在本市三级、二级、一级定点医疗机构住院,医保范围内报销比例分别为60%、70%、80%。一类低保、重度残疾参保人员在此基础上再提高10%。住院起付标准和基金支付比例详见下表:


医疗机构

起付标准(门槛费)

基金支付比例(报销比例)

普通居民

在校学生少年儿童及18周岁以下居民

普通居民

一类低保

重度残疾人

三级医院

600

300

60%

70%

二级医院

400

200

70%

80%

一级医院

200

100

80%

90%

异地就医

600

300

50%

60%

备注:1、连续参保人员基金支付比例每年提高2个百分点,累计不超过10个百分点。一类低保、重度残疾人住院基金支付比例累计最高不超过95%;  2、一个结算年度内,参保居民住院、门诊特殊病、普通门诊的累计基金最高支付限额为16万元。



  特殊病门诊待遇

  参保人员患有冠心病、高血压三期、糖尿病、精神病、肝硬化、恶性肿瘤、肾透析、肾移植术后、帕金森病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病、乳腺癌(内分泌治疗)、肝豆状核变性、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、癫痫、丙型肝炎、前列腺癌(内分泌治疗)、膀胱肿瘤(灌注治疗)、肝移植术后、造血干细胞移植术后、康复治疗、慢性乙型肝炎(抗病毒治疗)、小儿脑瘫等27个病种,经申请确认后,享受每月限额下60%至80%的报销待遇。

  普通门诊待遇

  参保居民在社区卫生服务中心门诊发生的政策范围内的医疗费,统筹基金支付50% (在其他居民定点医院发生的普通门诊不享受此待遇)。单次就医费最高报销限额为40元。一个年度内最高报销限额为160 元,其中:男满60周岁和女满55 周岁以上的参保居民最高报销限额为240元。普通门诊的报销不设病种限制,医疗费直接在社区卫生服务中心结算。

  生育补助待遇

  符合计划生育政策的参保居民生育,顺产(含助娩产)补助600元、剖宫产补助1200元。

  残疾辅助器待遇

  参保的持证下肢残疾人、7周岁以下听力障碍儿童,在我市残疾人装配辅助器具定点机构装配下肢假肢、配备助听器给予补助。每5年对持证下肢残疾人装配的普通大腿假肢每具补助2000元;小腿假肢每具补助1000元;7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只补助2400元。


 

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